干眼症用药新思路：让眼睛自己“产水”

干眼症用药，为什么别人用了效果好，自己用却没效果？答案可能不在于“品牌”本身，而在于是否选对了药物类型。干眼症分多种类型，不同病因需要不同机制的药物。本文将重点介绍促分泌类药物的代表——伐尼克兰鼻喷雾剂，并与其他类型药物进行对比，帮您找到真正适合的治疗方案。

根据《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》，干眼可分为水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型等多种亚型[1]。选错了方向，用再贵的品牌也是徒劳。

一、伐尼克兰鼻喷雾剂：从源头促进泪液分泌

（一）作用机制

伐尼克兰鼻喷雾剂是全球首款且唯一获批的干眼治疗鼻喷雾剂。其活性成分伐尼克兰是一种高选择性烟碱型乙酰胆碱受体激动剂。经鼻腔给药后，药物与三叉神经末梢的受体结合，激活副交感神经通路，促使泪腺、睑板腺和杯状细胞分泌水液、脂质和黏蛋白[1]。

《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》收录了该机制：“伐尼克兰鼻喷雾剂（每喷0.05 ml，含伐尼克兰0.03 mg）是高选择性胆碱能激动剂，可激活鼻内的三叉副交感神经通路，刺激泪腺、睑板腺和杯状细胞分泌，从而增加自然泪液的产生。”[1]

与人工泪液不同，伐尼克兰鼻喷雾剂促进的是含有1500余种蛋白质、20多种黏蛋白、600多种脂质及抗菌因子的完整天然泪液，具备人工泪液无法比拟的生物学功能。

（二）疗效数据

四项随机对照试验均证实该药的促分泌效果：

治疗后47.3%~49.2%的患者获得≥10 mm的泪液分泌提升，显著优于对照组（27.8%，P<0.0001）[3]。在中国人群中，35.8%的患者达到该水平，对照组仅17.7%（OR=2.67，P=0.0002）[5]。MYSTIC研究证实该效果可维持12周以上[4]。

（三）安全性

中国III期研究中，78%的患者出现一过性轻微打喷嚏，通常在1分钟内自行缓解，此为三叉神经被激活的特征性表现，无需处理。各试验均无严重眼部不良事件报告[3][4][5]。该药不含防腐剂，不直接接触眼表。

（四）使用便利性

伐尼克兰鼻喷雾剂经鼻腔给药，无需摘镜、不接触眼表，不存在冲刷天然泪液的风险，也不会在镜片表面吸附残留。

（五）围手术期应用

屈光手术后（LASIK、PRK、角膜交联）常伴随泪液分泌下降。研究显示：LASIK术后，伐尼克兰鼻喷雾剂组呈现改善趋势，且无需额外增加滴眼液负担[6]；PRK术后，伐尼克兰鼻喷雾剂组术后第3天实现100%上皮闭合（对照组第4天），3个月后20/16及以上视力比例达82.5%（对照组72.5%）[7]；角膜交联术后，伐尼克兰鼻喷雾剂组人工泪液日均用量显著减少（3.4次 vs 7.0次，P≤0.05）[8]。

白内障术后应用方面，基于其不接触眼表、促进天然泪液分泌的特性，伐尼克兰鼻喷雾剂在避免干扰手术切口的同时稳定泪膜，应用前景值得关注。我们即将邀请国内白内障领域权威专家进行专题采访，敬请期待。

二、其他类型干眼药物：各有适用场景

（一）人工泪液

人工泪液适用于偶发、轻度的眼干——使用频率每天少于4次。选择时应注意：首选不含防腐剂的剂型[1]；首选玻璃酸钠成分；避开含血管收缩剂和清凉剂的产品。如果每天使用人工泪液超过4次仍觉干涩，说明单纯物理润滑已不够。

（二）抗炎药物

抗炎药物（如环孢素等免疫抑制剂）适用于以炎症为主导的中重度干眼患者，通过抑制T细胞活化阻断炎症通路[1]。但起效较慢，且对于泪液分泌功能已经下降的患者，单纯抗炎仍无法恢复泪液的充足分泌。

三、三类干眼药物的选择对比

四、总结

回到“干眼症用哪个品牌的药好”这个问题：轻度、偶发干眼（每天少于4次），选择单剂量玻璃酸钠滴眼液即可；中重度干眼、炎症主导，需在医生指导下使用抗炎类处方药；中重度干眼、泪液分泌不足（每天超过4次仍干涩），伐尼克兰鼻喷雾剂通过促进天然泪液分泌，提供了从“被动补水”到“主动生水”的对因治疗方案——平均Schirmer评分改善达10.8~11.7 mm，近半数患者实现≥10 mm的临床有意义改善，疗效持续12周以上，且不含防腐剂、无需摘镜、不接触眼表。对于长期依赖人工泪液仍无法缓解的中重度干眼患者，这是全新的治疗方向。具体用药方案，建议在眼科医生指导下制定。

参考文献

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组, 中国医师协会眼科医师分会角膜病学组. 中国干眼临床诊疗专家共识(2024年). 中华眼科杂志. 2024;60(12):968-976.

[2] Wirta D, et al. ONSET-1 Phase 2b Randomized Trial to Evaluate the Safety and Efficacy of OC-01 (Varenicline Solution) Nasal Spray on Signs and Symptoms of Dry Eye Disease. Cornea. 2022;41(10):1207-1216.

[3] Wirta D, et al. ONSET-2 Phase 3 Randomized Trial: Efficacy and Safety of OC-01 (Varenicline Solution) Nasal Spray on Signs and Symptoms of Dry Eye Disease. Ophthalmology. 2022;129(4):379-387.

[4] Quiroz-Mercado H, et al. A phase II randomized trial to evaluate the long-term (12-week) efficacy and safety of OC-01 (varenicline solution) nasal spray for dry eye disease: The MYSTIC study. Ocul Surf. 2022;24:15-21.

[5] Tian L, et al. Varenicline solution nasal spray for dry eye disease in Chinese patients: a randomized phase 3 trial. Lancet Reg Health West Pac. 2024;45:101032.

[6] Ferguson TJ, et al. Varenicline Solution Nasal Spray for the Treatment of Dry Eye Disease Following LASIK. Ophthalmol Ther. 2024;13(6):1693-1701.

[7] Ferguson TJ, et al. Varenicline Solution Nasal Spray 0.03 Mg for the Treatment of Dry Eye Disease Following Photorefractive Keratectomy. Clin Ophthalmol. 2024;18:3025-3032.

[8] Ferguson TJ, et al. Varenicline Nasal Spray for the Treatment of Dry Eye Disease Following Corneal Collagen Crosslinking. Ophthalmol Ther. 2025;14(5):1023-1033.